Curso Teorico Practico de Gerontogimnasia

Clase Practica de Medicina T. en Tiahuanacu

Este sabado 23 de Junio se realiza el viaje con fines educativos y practicos a la localidad de  Tiahuanacu por parte de los estudiantes de TOFA 2do año, para lo cual el Dr: Tancara, indico:

-Puntualidad

-Llevar refrigerio

-Instrumentos necesarios para la investigacion (camaras, cuadernos de apuntes, etc)

-Ropa comoda, proteccion contra el Sol

El punto de encuentro con el Dr. Tancara sera en la plaza de Tiahuanacu a las 9:00 am, se les reitera puntualidad.

Daipos de Medicina Trad

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Monografia Fundamentos de TO

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FORMATO TRABAJOS DE INTERCULTURALIDAD

este es el formato para trabajo de intercult de RBC o SAFCI o ABELINO SIÑANI
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Interculturalidad Diapositivas

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cortesia de: Ericka Leon Herbas "La Jefa" de T.O.F.A.

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Caso Clinico 4

IX Nervio Glosofaríngeo

CASO CLÍNICO

Alien es un trabajador de la construcción de 43 años. Mientras cenaba, sintió dolor en el lado iz­quierdo de la garganta. El dolor era breve y de naturaleza punzante y sólo aparecía cuando tra­gaba. En ese momento estaba comiendo pescado y supuso que una espina se había alojado en la garganta. Se dirigió a la guardia de un hospital y fue evaluado por un otorrinolaringólogo, que no observó nada. Se dio por sentado que la espina había lastimado la garganta y que los sínto­mas se resolverían pronto.

Un mes más tarde, el dolor continuaba; de hecho, había aumentado. Aparecía no sólo al tra­gar, sino también al hablar y toser. Nuevamente, mientras cenaba, experimentó el mismo dolor al tragar. Se levantó de la mesa, pero después de algunos pasos cayó al suelo inconsciente.

Aunque recuperó rápidamente la conciencia, se lo llevó de inmediato a la guardia donde se le colocó un monitor de frecuencia cardíaca y presión arterial para evaluar la función del siste­ma cardiovascular. Mientras estaba en el monitor, el médico observó una correlación interesan­te. Siempre que el paciente tragaba, tenía un paroxismo (una recurrencia o intensificación súbita de los síntomas) de dolor seguido siempre durante 3 a 4 segundos por una disminución de la fre­cuencia cardíaca (bradlcardia) y una caída de la presión arterial (hipotensión). Fue examinado por un neurólogo, quien no observó ninguna evidencia de disminución de la percepción del pin­chado o el tacto faríngeo ni de menor motilidad faríngea. Se hizo el diagnóstico de neuralgia del glosofaríngeo. El paciente fue tratado con carbamazepina. Sus ataques de dolor cesaron y su función cardiovascular retornó a la normalidad.

PREGUNTAS ORIENTADORAS SOBRE EL CASO CLÍNICO

1.        ¿Qué es la neuralgia del glosofaríngeo?

2.       ¿Cuál es la causa de la neuralgia del glosofaríngeo?

3.      ¿Qué es la alodinia?

4.       ¿Por qué la deglución producía dolor a Alien?

5.       ¿Por qué el paciente cayó al suelo?

6.       ¿Por qué se utilizó carbamazepina para el tratamiento?

7.       ¿Qué es el reflejo nauseoso, y por qué no tenemos náuseas cada vez que un bolo ali­menticio atraviesa la faringe?

1.       ¿Qué es la neuralgia del glosofaríngeo?

La neuralgia del glosofaríngeo* se caracteriza por un dolor lancinante agudo e intenso en la región de la amígdala, que irradia al oído. Es similar a la neuralgia del trigémino (véase cap. V) en su evolución y su capacidad para ser desencadenada por distintos estímulos. Por ejemplo, el dolor puede ser iniciado por el bostezo, la deglución o el contacto con alimen­tos en la región de la amígdala. En casos raros, el dolor puede asociarse con síncope (una caída en la frecuencia cardíaca y la presión arterial que conduce a un desmayo).

2.       ¿Cuál es la causa de la neuralgia del glosofaríngeo?

En los casos típicos, la neuralgia del glosofaríngeo es idiopática, o sea, no puede identifi­carse ninguna causa. En ocasiones, esta neuralgia es secundaria a la compresión del ner­vio craneal IX por aneurismas carotídeos. procesos malignos orofaríngeos, infecciones periamigdalinas o lesiones en la base del cráneo.

3.    ¿Qué es la alodinia?

La alodinia es el dolor resultante de un estímulo táctil que normalmente no produciría dolor. En general, es de naturaleza quemante o lancinante.

4.    ¿Por qué la deglución producía dolor a Alien?

Las terminaciones nerviosas sensitivas de la mucosa de la faringe del paciente fueron es­timuladas por el pasaje de un bolo alimenticio y por los movimientos de los músculos sub-

'Algunos autores utilizan el término neuralgia del vagoglosofaríngeo o neuralgia del glosofaríngeo y el vago, en lugar de neuralgia del glosofaríngeo, lo que implica que el dolor puede irradiar en la distribución del nervio vago y en la del nervio glosofaríngeo. Sin embargo, el término original, neuralgia del glosofaríngeo, es reconocido por la mayoría de los neurólogos y se utiliza con mayor frecuencia.

yacentes involucrados en la deglución, la tos y el habla. Estos estímulos habitualmente ino­fensivos establecen un bombardeo de impulsos dolorosos dentro del sistema nervioso.

5.      ¿Por qué el paciente cayó al suelo?

Esto ocurrió porque su presión arterial descendió tanto que no pudo mantener un flujo sanguíneo suficiente en el encéfalo. El mecanismo para la caída de la presión arterial y la frecuencia cardíaca en este caso no se conoce bien. Una hipótesis es que cuando el dolor es más intenso, los impulsos sensitivos generales provenientes de la faringe estimulan el núcleo del tracto solitario, que, por su parte, estimula los núcleos del vago. Los impulsos provenientes del componente parasimpático del nervio vago actúan disminuyendo la fre­cuencia cardíaca y la presión arterial.

Como alternativa, las aferentes sensitivas generales de descarga rápida, a través de la transmisión efáptica,[1] pueden dar origen a potenciales de acción en los axones aferentes viscerales desde el seno carotídeo cuando viajan juntos en el tronco principal del nervio glosofaríngeo. Entonces, el nervio carotídeo informaría falsamente un aumento de la pre­sión arterial, que provoca una disminución refleja en la frecuencia cardíaca y la presión ar­terial a través de conexiones en el tronco encefálico.

6.   ¿Por qué se utilizó carbamazepina para el tratamiento?

La carbamazepina es un bloqueante de los canales del sodio utilizado para el tratamiento de una amplia gama de trastornos, desde convulsiones hasta dolor neuropático. Reduce la ca­pacidad de la neurona para disparar trenes de potenciales de acción a alta frecuencia y, pol­lo tanto, acorta la duración del paroxismo y a menudo produce abolición de los ataques.

7.      ¿Qué es el reflejo nauseoso, y por qué no tenemos náuseas cada vez que un bo­lo alimenticio atraviesa la faringe?

Las náuseas constituyen un reflejo protector que impide la entrada de cuerpos extraños en los pasajes alimentario y respiratorio. Un estímulo táctil en el dorso de la lengua o en las paredes faríngeas produce la náusea (véase Evaluación clínica). Dado que el pasaje de un bolo alimenticio a través de la faringe estimula la lengua y las paredes faríngeas, debemos preguntar por qué la deglución no provoca un reflejo nauseoso.

Si bien no se conoce el mecanismo exacto, en general se acepta que cuando se inicia la secuencia de la deglución, probablemente por señales desde la corteza al centro o cen­tros de la deglución en el tronco encefálico, se envíen señales inhibidoras simultáneas al centro nauseoso en el tronco encefálico para desconectar el reflejo nauseoso.